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您关心的“肇福保”问题,解答在这里......

2021-12-1 18:11:34 1866 0

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肇城印象 发表于 2021-12-1 18:11:34 |阅读模式

肇城印象 楼主

2021-12-1 18:11:34

11月25日,肇庆市普惠型商业补充医疗保险“肇福保”正式发布。定于12月1日起正式缴费!惠民工程“肇福保”的上线引发市民热议
大家表示欢迎的同时
也留言咨询了有关问题这里肇小保和大家做一个集中解答↓↓
微信图片_20211201180750.jpg
关于参保的问题

1、只参加了城乡居民医保,是否还可以参加肇福保?
答:肇庆市城乡居民、城镇职工基本医疗保险参保人均可参加肇庆市普惠型商业补充医疗保险“肇福保”,不限制参保人年龄、职业及既往病史。

2、在异地买了医保,还可以参加肇福保吗?
答:不可以,肇庆市基本医保的在保人员才可参加“肇福保”。

3、(不是肇庆户口的)外地人在肇庆可以参保吗?
答:只要是肇庆市基本医保的在保人员(职工医保、居民医保),均可参加“肇福保”。

4、只买“肇福保”可以吗?还是前提要买了城乡居民或者社保医保的情况下才能买?
答:投保“肇福保”时,投保人的肇庆城乡居民或者职工医保状态必须为有效。

5、直系亲属是外地户口,能帮他们买“肇福保”吗?
答:肇庆市基本医保的在保人员方可参保“肇福保”,即亲属需在肇庆参保前提下,才能购买。

关于报销的问题

1、跨市就医能否报销?

答:跨市就医存在以下几种情况:

1)参保人异地就医出院时已进行医保异地联网结算的,由承保保险公司定期通过医保系统提取数据,主动联系、指引被保险人通过指定的线上方式提交索赔申请以及银行账号资料,在获得授权后向医保局发起调用参保人数据的申请,按“一站式”流程完成结算。

2)在符合肇庆市基本医疗保险相关政策规定的前提下,如被保险人因特殊原因或系统问题未能及时进行医保联网结算的,需到肇庆市各医保服务大厅提交医保零星报销,其中符合“肇福保”待遇范围的金额将按照“一站式”服务流程,在享受基本医疗保险待遇报销后直接进行结算。

3)对于不属于肇庆市基本医疗保险信息系统结算的本市其他医疗保障,需由参保人通过指定的线上方式提交理赔申请资料,由承保保险公司后台处理人员根据提供的理赔影像资料进行审核处理,审核确认属于“肇福保”待遇范围的,由承保保险公司将理赔款支付至参保人同名银行账户。

但请注意,
“肇福保”参保人未按肇庆市基本医疗保险有关规定就医发生的医疗费用(含未经确认的长期异地就医、异地转诊、临时异地就医发生住院、门诊特定病种的医疗费用、非定点医疗机构开具的处方药等),“肇福保”不予支付。

另外,“一次报销”及“二次报销”待遇,不按肇庆市规定转诊市外定点医疗机构就医等,报销比例减半支付。

2、是不是必须在肇庆的指定医院才可以报销?

答:参保人员无论在肇庆还是外地的医保定点医疗机构住院治疗,若用肇庆医保结算的可理赔;若未用肇庆医保结算的,需经肇庆基本医保结算(零星报销)后方可申请理赔。“肇福保”参保人经肇庆市医保定点医疗机构(不含港澳台地区)确诊罹患恶性肿瘤并开具处方,在“肇福保”指定渠道领取的15种医保目录外恶性肿瘤药品,可以报销80%费用。

3、请问买了医保的,再买肇福保,能不能双重叠加报销?
答:参保人已享受医疗救助、商业健康保险等报销,仍然按“肇福保”计算待遇,但报销总额不超过医疗费用发票总额。

关于保险细节的问题

1、15种癌症自费药是哪15种?

答:15种癌症自费药包括百泽安、贝美纳、多泽润、可瑞达、欧狄沃、英飞凡、艾瑞卡、爱博新、利普卓、爱必妥、安可坦、百悦泽、倍利妥、适加坦、拓益百泽安、贝美纳、多泽润、可瑞达、欧狄沃、英飞凡、艾瑞卡、爱博新、利普卓、爱必妥、安可坦、百悦泽、倍利妥、适加坦、拓益。但是需符合“肇福保”特药报销适应症。

2、保障期限是一年,以后是可以每年续保吗?
答:第二年需重新参保,具体政策以官方公布为准。

3、先天疾病能用吗?例如地中海贫血。
答:“肇福保”不予支付范围同《肇庆市基本医疗报销不予支付的诊疗目录范围》一致。

4、能详细说明理赔计算方法吗?

答:您可以回看《150元最高保400万!专属肇庆人的“肇福保”发布!》一文,有文字版解读,亦可以查看文末的一图读懂,或关注“肇福保”微信公众号详细了解“肇福保”的理赔计算方式。

5、线上能否给出操作流程?线下具体有哪些网点可以办理?

答:线上详细参保流程图将随后发布,敬请关注“肇庆医疗保障”及“肇福保”公众号。四家承保机构的线下网点分布:
微信图片_20211201180832.jpg
缴费期、保障期、缴费平台和咨询方式

缴费期:2021年12月1日-2022年1月28日
保障期:2022年1月1日-2022年12月31日
缴费平台:请关注“肇福保”微信公众号进行缴费
咨询方式:如您有相关问题咨询,可以直接拨肇福保咨询专线:0758-2322200、2322007(优先建议)
最后肇小保给您附上
《一图读懂“肇福保”》
希望对您了解这项惠民工程有所帮助↓↓
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资料来源:肇庆医疗保障编辑发布




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